Arhivă noutăţi

În Orfelinatul nr. 7 din Moscova se află 2.200 de copii părăsiţi de mame HIV pozitive. Dintre aceştia, numai 137 sunt confirmaţi HIV-pozitivi. Ceilalţi suferă din cauza lipsei de educaţie a populaţiei şi a posibilităţilor de tratament. Deşi în ţările bogate terapia combinată antiretrovirală contribuie la diminuarea riscului de transmitere a bolii de la mamă la făt, în ţări precum Rusia accesul la tratament rămâne destul de redus. Medicii sfătuiesc mamele HIV pozitive să renunţe la sarcină. Cele care nu o fac, nu îşi îngrijesc sănătatea şi abandonează copiii în maternităţi. Autorităţile din Rusia recunosc că, din cauza ignorării problematicii HIV şi a considerării ei tabu, ţara a ajuns în această situaţie. Pentru a remedia situaţia şi a se alinia recomandărilor UNAIDS, preşedintele Putin a introdus ca prioritară problematica luptei contra bolilor infecţioase pe agenda summit-ului Grupului celor 8 ce va avea loc luna viitoare la Sankt Petersburg. De asemenea, anul acesta s-a alocat de la bugetul de stat o sumă de 20 de ori mai mare ca anul trecut pentru combaterea SIDA.

Anul acesta USAID a finanţat o iniţiativă globală de comunicare, prin Health Communication Partnership, menită să contribuie la scăderea prejudecăţilor faţă de persoanele afectate de HIV/SIDA. În cadrul acestei iniţiative, în Africa de Sud s-a transmis un serial de televiziune bilingv care tratează problematica tinerilor aflaţi la început de drum, într-o societate afectată de SIDA. Serialul este urmărit de 1,8 milioane de telespectatori săptămânal şi acest fapt a condus la schimbarea atitudinii faţă de persoanele afectate, la diminuarea stigmatizării şi la conştientizarea problematicii cu care acestea se confruntă. Raportul Health Communication Partnership dovedeşte încă o dată impactul pe care mass-media îl poate avea în schimbarea mentalităţilor.

Anul acesta, compania indiană ZMQ Software Systems a lansat pe piaţă patru jocuri pentru telefonul mobil, accesibile clienţilor uneia dintre cele mai mari companii de telefonie mobilă din ţară. Scopul acestei campanii este de a strânge fonduri şi a conştientiza publicul în legătură cu problematica HIV şi cu discriminarea persoanelor afectate, precum şi de a oferi informaţii despre prevenirea SIDA. Cele două echipe angrenate în luptă sunt formate din prezervative, sexul protejat, panglica roşie şi informaţiile despre HIV pe de o parte şi sângele infectat, sexul neprotejat, seringile infectate şi prietenii rău-sfătuitori de partea cealaltă. De asemenea, jocurile includ informaţii despre HIV, iar jucătorii sunt provocaţi să-şi testeze cunoştinţele în domeniu. Până la această dată jocurile au fost descărcate de 2,9 milioane de utilizatori. Compania preconizează că până la finele anului 2006 acestea vor fi accesate de 13-14 milioane de abonaţi.

Din deceniul trecut, 1990-2000, speranţa de viaţă a scăzut în Africa sub-sahariană cu circa 5 ani. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că ţările din regiune luptă cu povara SIDA. Infecţia cu HIV este responsabilă de 20,4% dintre decesele de pe continent şi a avut un impact negativ, în ciuda succeselor obţinute în deceniile anterioare în combaterea unor boli cum ar fi cancerul sau tulburările psihiatrice şi neurologice.

În perioada 19-23 iunie a avut loc în Iowa, SUA, un seminar prin care 24 de specialişti din 19 state, inclusiv România, au fost pregătiţi pentru diagnosticarea şi testarea virusului gripei aviare. Statele participante au fost alese dintre cele care au solicitat asistenţă tehnică din partea USDA pentru testarea virusului H5N1. Acesta este cel de-al treilea seminar organizat de USDA, într-un efort susţinut de a opri răspândirea virusului gripei aviare. Pe parcursul celor cinci zile participanţii au efectuat exerciţii practice şi au participat la cursuri susţinute de specialiştii USDA.

Food and Drug Administration a aprobat un nou medicament anti-HIV, destinat pacienţilor adulţi care nu răspund la tratamentele tradiţionale. Noul medicament, din clasa inhibitorilor de proteaze, se numeşte Prezista (Darunavir) şi se administrează în combinaţie cu mici doze de Ritonavir, care îi încetinesc metabolizarea, menţinându-i crescută concentraţia plasmatică. Studiul a fost efectuat pe două loturi. În lotul care a primit combinaţia Prezista-Ritonavir, încărcătura virală a scăzut, în săptămâna a 24-a, la 70% dintre pacienţi. În lotul de control, care a primit Ritonavir în combinaţie cu alţi inhibitori de proteaze, încărcătura virală a scăzut doar la 21% dintre subiecţi. Riscurile şi beneficiile noului tratament nu au fost studiate pe copii şi nici pe adulţii care nu au primit tratamente anterioare.

Peste 50% dintre persoanele infectate cu HIV prezintă disfuncţie diastolică ventriculară. Aceasta este concluzia la care a ajuns un studiu ale cărui rezultate au fost prezentate la Congresul Societăţii Europene de Cardiologie de la Helsinki. Studiul a fost efectuat pe 69 de subiecţi, dintre care 39 erau asimptomatici şi 30 în stadiul SIDA. Grupul de control a fost format din 40 de persoane sănătoase, donatori de organe. Studiul a arătat că persoanele infectate prezintă o alterare semnificativă a funcţiei diastolice a ventriculului stâng faţă de grupul de control. Deşi funcţia sistolică nu era afectată, rezultatele au sugerat că inima este afectată din stadiile incipiente ale infecţiei cu HIV. Recomandarea specialiştilor a fost ca persoanele infectate cu HIV să efectueze consult cardiologic cât mai repede după diagnostic pentru supraveghere ecocardiografică şi electrocardiografică.

Un studiu australian publicat în Clinical Infectious Disease a ajuns la concluzia că prezenţa genei HLA-B*5701 în genomul uman este asociată cu o reacţie alergică la abacavir (Ziagen). Circa 8% dintre pacienţii care încep tratamentul cu abacavir dezvoltă reacţie alergică ce este caracterizată prin febră, rash, tulburări digestive, apatie şi stare generală alterată. Pacienţii care nu prezintă această genă nu au dezvoltat reacţii de sensibilizare după începerea tratamentului cu acest medicament. Trei pacienţi despre care nu se ştia că au această genă, au început tratamentul, apoi au dezvoltat simptome de hipersensibilizare, care au fost confirmate ulterior prin testele cutanate. Pacienţii cu sensibilitate la abacavir prezintă simptome după şase săptămâni de la începerea tratamentului. După întreruperea tratamentului cu abacavir acesta nu mai trebuie reluat niciodată deoarece poate avea consecinţe fatale.

În urmă cu un an se puneau mari speranţe într-un medicament din clasa antagoniştilor receptorilor CCR5, considerat tratament potenţial eficace împotriva HIV, deoarece acţiona într-un mod cu totul diferit decât celelalte 27 de antiretrovirale aprobate de FDA (Food and Drug Administration). El nu ataca virusul, ci împiedica ataşarea lui de un receptor celular, CCR5, prin blocarea acestuia. După primele teste clinice s-au raportat cazuri de afectare hepatică, apariţie a unor limfoame, existând şi suspiciunea că medicamentul ar produce mutaţii ale HIV către o formă mai agresivă. Două dintre companiile producătoare au oprit testarea medicamentului. Cea de-a treia a raportat un singur caz de afectare hepatică ce nu poate fi pus în legătură directă cu administrarea medicamentului. Prin urmare, aceasta va continua cercetările şi va supune medicamentul aprobării FDA în acest an.

În fiecare an, în Statele Unite ale Americii, Asociaţia Naţională a Persoanelor infectate cu HIV organizează ziua naţională a testării HIV. Această campanie urmăreşte încurajarea persoanelor cu comportamente cu risc în vederea participării voluntare la consiliere şi testare. În această zi, toţi cei implicaţi în sfera serviciilor ce oferă suport celor infectaţi cu HIV participă la evenimente precum târguri de sănătate, au program de lucru prelungit sau se deplasează în comunităţile cu risc, pentru a oferi consiliere şi testare.

Organizaţia Mondială a Sănătăţii a făcut publice date privind numărul de îmbolnăviri şi de decese datorate virusului gripei aviare H5N1. Faţă de anul 2004, când au fost raportate şi confirmate prin analizele de laborator 46 de cazuri (din care 32 de decese), mai ales în Thailanda şi Vietnam, în 2005 numărul acestora a crescut la 95, iar în 2006 au fost raportate până la această dată 84 de cazuri. De asemenea, aria geografică s-a extins, cuprinzând şi Turcia, China şi Egiptul.

Rezultatele unui studiu publicat în The Journal of Acquired Immune Deficiency Diseases arată că administrarea de interleukină-2 la pacienţii HIV-pozitivi în tratament antiretroviral nu asigură menţinerea nivelului de limfocite T CD4+ după oprirea tratamentului, aşa cum se spera. Studiul a fost efectuat pe 47 de persoane, împărţite în două grupuri. Douăzeci şi trei au primit trei cicluri de IL-2 subcutanat, în doze de 4,5 milioane de unităţi, de două ori pe zi, timp de cinci zile, la două luni, iar 24 au continuat să-şi ia tratamentul antiretroviral fără a primi IL-2. Când limfocitele T CD4 au fost peste 500/mm3, pacienţii au oprit tratamentul şi li s-a monitorizat numărul de CD4. Deşi cei care luaseră IL-2 au avut la început niveluri mai mari de limfocite (o medie de 1330 faţă de 757 celule/mm3), ulterior acestea au scăzut dramatic, astfel încât, după 72 de săptămâni, toţi participanţii la studiu aveau niveluri serice similare (o medie de 614 faţă de 534 celule/mm3).

Rusia s-a confruntat în ultima vreme cu o penurie a medicamentelor antiretrovirale. Cauza exactă a lipsei acestora din farmacii nu este pe deplin cunoscută, dar se pare că la baza ei a stat o modificare recentă a legii, care a transferat responsabilitatea achiziţionării medicamentelor subvenţionate de către stat (cum sunt antiretroviralele) către autorităţile locale. Atribuţiile cu privire la asigurarea medicamentelor reveneau atât autorităţilor locale, cât şi celor din programul naţional de luptă anti-SIDA. Deoarece nu s-a reglementat modul în care aceste autorităţi urmau să colaboreze, s-a ajuns în situaţia în care nu a acţionat nici una dintre autorităţi. Preşedintele Vladimir Putin a declarat recent că se doreşte creşterea bugetului alocat pentru prevenirea HIV/SIDA şi tratarea celor infectaţi.

Cercetătorii de la AMFAR AIDS Research au identificat rolul jucat în multiplicarea HIV de o proteină, emerina, care se găseşte în membrana nucleară a celulelor. Emerina celulei-gazdă, alături de o altă proteină umană, numită BAF (barrier-to-autointegration factor), ghidează HIV către regiunea cea mai propice multiplicării din ADN. În macrofagele din care emerina a fost inactivată, HIV a ajuns la nucleul celulei, dar nu s-a mai putut insera în materialul genetic, fiind ulterior degradat de procesele fiziologice şi eliminat. Rezultatele acestui studiu deschid noi orizonturi pentru găsirea unui tratament anti-HIV.

Într-un articol din Los Angeles Times, se ia poziţie împotriva deciziei FDA cu privire la excluderea de la donarea de sânge a bărbaţilor care fac sex cu bărbaţi. Articolul atrage atenţia că, dacă o astfel de decizie era justificată la începutul pandemiei de HIV, acum sângele donat este testat pentru nouă boli infecţioase, inclusiv HIV, sifilis şi hepatită. Excluderea acestei categorii de la donare nu mai are argumentare ştiinţifică (excepţie făcând cei cu comportamente cu risc) şi scade rezerva de sânge pe care se poate conta în spitale.

USAID a alocat 5 milioane de dolari pentru un program de urmărire a populaţiilor de păsări migratoare, într-un efort de a detecta prezenţa virusului şi a opri astfel răspândirea gripei aviare. Reţeaua de supraveghere, numită GAINS (Global Avian Influenza Network for Surveillance) va cuprinde organizaţii de pe întregul glob, beneficiind şi de suportul financiar al CDC (Center of Disease Control and Prevention), care a donat încă 1 milion de dolari în acelaşi scop. Se speră ca, prin urmărirea migraţiilor păsărilor infectate, să se poată trage un semnal de alarmă statelor spre teritoriul cărora se îndreaptă păsările infectate, pentru ca acestea să poată lua măsuri active pentru stoparea răspândirii virusului către păsările de crescătorie sau om.

Chiar dacă vaccinul anti-HIV conferă protecţie imperfectă împotriva virusului, el poate oferi celor care îl fac un important avantaj: poate creşte durata de viaţă post-infectare. Aceasta este concluzia unui studiu efectuat de două echipe de cercetători pe virusul imunodeficienţei simiene, „rudă” apropiată a HIV. Cercetătorii au observat că indicatorul de predicţie a supravieţuirii după infectarea maimuţelor cu HIV a fost numărul de limfocite T CD4+, determinate cât mai precoce. La maimuţele vaccinate, numărul limfocitelor T CD4+ a rămas semnificativ crescut (de 3-5 ori faţă de cele nevaccinate), timp de 850 de zile cât a durat studiul. Această constatare duce la concluzia că vaccinul poate contribui la creşterea duratei de viaţă prin limitarea limfocitopeniei.

Un studiu ce a avut la bază un model de simulare pe computer, efectuat de un spital din Massachussets, pe baza datelor publicate la nivel naţional a stabilit că, prin terapia antiretrovirală, s-au prelungit vieţile celor afectaţi de HIV cu 3 milioane de ani. Studiul a împărţit perioada 1989-2003 în patru „ere”: 1989-1992, când în urma efectuării tratamentului antiviral durata de viaţă se prelungea cu circa 3 luni, „era” 1993-1995, când tratamentele prelungeau durata de viaţă cu 2 ani, şi „erele” 3 şi 4, din 1999 până în 2003, când tratamentul poate prelungi viaţa cu 8, până la 13 ani. De asemenea, studiul mai scoate în evidenţă că la anii salvaţi s-ar mai fi putut adăuga alţi 740.000 de ani dacă toate persoanele afectate de HIV ar fi primit tratament adecvat, la timp.

În Statele Unite va începe luna aceasta un studiu cu privire la un tratament nou în infecţia cu HIV. Noul medicament, numit PA-457, este primul dintr-o clasă de compuşi antiretrovirali numiţi inhibitori de maturare. Antiretroviralele actuale blochează enzimele care permit HIV să se replice în interiorul celulei. Noua clasă terapeutică intervine după replicare, în momentul formării capsidei proteice care va proteja materialul genetic al virusului. După replicare, la suprafaţa celulei infectate apare un mugur ce conţine ARN-ul viral, care se desprinde de celula în care s-a format, iar capsida protectoare se închide. Prin intervenţia noului medicament, capsida proteică nu se mai închide, lăsând neprotejat ARN-ul care, astfel, nu mai poate infecta alte celule. Studiile clinice vor dura minim 3 ani, deci medicamentul va intra pe piaţă cel mai devreme în 2009.

Clinical Infectious Diseases Journal prezintă o sinteză sistematică cu privire la oportunitatea testării de rutină Papanicolau, prin examen citologic anal, la persoanele infectate cu HIV . Această categorie este predispusă la infecţii cu virusul papilomatozei umane, incriminate în etiologia cancerului cu celule scuamoase sau a neoplaziei intraepiteliale anale. Testarea citologică anală de rutină ar putea diminua morbiditatea şi mortalitatea prin displazie/neoplazie la persoanele infectate cu HIV. Scopul sintezei este de a identifica studiile ce ar mai trebui realizate înainte de a se recomanda de rutină examenul citologic anal.

Aceasta este concluzia la care ajunge raportul elaborat de UNAIDS şi dat publicităţii în luna mai 2006. Raportul porneşte de la obiectivele statuate în Declaraţia din 2001 şi evidenţiază faptul că multe state au alocat fonduri pentru lupta anti-SIDA, ceea ce a dus la scăderea numărului de noi infecţii, mai ales în rândul tinerilor. Fondurile alocate în anul 2005 au fost de 5 ori mai mari decât în 2001. Numărul persoanelor care au beneficiat de consiliere şi testare în 2005 a fost de 16,5 milioane, de patru ori mai multe ca în 2001. Accesul la tratamentul antiretroviral a crescut în ţările subdezvoltate de cinci ori din 2001 până în 2005.Cu toate acestea, epidemia reprezintă încă un pericol deoarece unele state, deşi implementează programe pentru tratarea celor afectaţi, nu investesc acelaşi efort în educaţia pentru prevenire. Concluzia acestui raport este că lupta anti-SIDA trebuie să se transforme, în perioada ce va urma, din intervenţie în criză, într-o strategie pe termen lung pentru a reduce epidemia şi impactul ei.

Experţii sunt de părere că incidenţa infecţiei cu HIV/SIDA va creşte în estul Europei în perioada ce va urma dacă guvernele nu iau măsuri imediate şi nu adoptă politici de luptă anti-SIDA. Ucraina este ţara care are o lege cu privire la SIDA ce poate fi considerată model în regiune, fiindcă porneşte şi se fundamentează pe drepturile omului. Însă această lege e de multe ori încălcată chiar de către cei care ar trebui să păstreze secretul profesional. Oficialii declară că în Ucraina au fost înregistrate, din 1987, peste 80.000 de cazuri de seropozitivitate. Însă alţi experţi sunt de părere că cifra celor seropozitivi s-ar ridica la peste 500.000, circa 1% din populaţia ţării. În Rusia au fost înregistrate 334.000 de cazuri, însă UNAIDS e de părere că numărul acestora s-ar apropia de 900.000 – 1.000.000. Numărul cazurilor este în creştere, depăşind grupurile cu risc “tradiţionale”, respectiv utilizatori de droguri injectabile, homosexuali şi practicanţi de sex comercial. Cei mai vulnerabili rămân tinerii, care fac sex neprotejat.

O varietate deosebit de virulentă de Chlamydia se transmite în SUA, preponderent la bărbaţii care fac sex cu bărbaţi, îngrijorând autorităţile şi în legătură cu riscul de transmitere a infecţiei cu HIV. Limfogranulomatoza veneriană determinată de Chlamydia produce ulceraţii la nivelul tractului genital, adenopatie inflamatorie la nivelul ganglionilor inghinali, manifestări similare gripei şi tulburări gastro-intestinale, simptome comune şi la persoanele heterosexuale. La bărbaţii gay, inflamaţia mucoasei anale şi ulceraţiile cresc riscul de transmitere a HIV sau a altor boli cu cale de intrare sanguină. Referitor la această variantă de Chlamydia trachomatis s-au publicat date şi în Europa, acestea constând în rezultatele unui studiu efectuat în Amsterdam, Olanda

Într-un articol publicat în această săptămână în The Lancet, Prof. Dr. Adrian Streinu-Cercel a afirmat că în România, din 6000 de adolescenţi care au contractat HIV în prima copilărie în perioada 1987-1989, peste 20% nu îşi cunosc diagnosticul. Mulţi dintre ei şi-au început viaţa sexuală. Legea nu permite medicului să comunice diagnosticul minorului fără consimţământul părinţilor, şi nici să preleveze sânge pentru analize fără acordul acestora. În acest sens, Fundaţia Romanian Angel Appeal derulează un program prin care părinţii sunt încurajaţi şi pregătiţi să dezvăluie diagnosticul copiilor. Din 2001, în proiect au fost cooptaţi şi consiliaţi peste 1700 de tineri.

Într-un interviu publicat luna trecută în cotidianul La Repubblica, cardinalul Lozano Barragan, preşedintele Consiliului Pontifical pentru Sănătate, a afirmat că Papa Benedict al XVI-lea a cerut Consiliului, oamenilor de ştiinţă şi teologilor să studieze problema utilizării prezervativului de către familiile în care unul dintre parteneri este HIV pozitiv şi celălalt este sănătos şi să redacteze un document în acest sens. Cu toate acestea, oficialii Vaticanului au negat faptul că Vaticanul are în plan redactarea unui astfel de document şi au afirmat că această analiză este doar o problemă de uz intern.

Până acum se credea că incapacitatea organismului de a lupta împotriva HIV se datorează faptului că sistemul imunitar nu recunoaşte acest virus. Un studiu publicat în revista Medical Immunology arată că celulele imunitare prelevate de la indivizi sănătoşi şi cultivate pe medii de cultură recunosc şi răspund la proteinele HIV. În schimb, celulele prelevate de la indivizii infectaţi răspund mult mai slab. Deşi aceste rezultate trebuie reproduse in vivo pentru a fi validate, ele oferă speranţă în ceea ce priveşte realizarea unui vaccin. Expunerea individului sănătos la proteinele HIV ar putea antrena sistemul imunitar să producă anticorpi anti-HIV. Studiul a fost efectuat de Pedro Reche, Derin Keskin şi colaboratorii de la Dana Farber Cancer Institute şi Universitatea Harvard. Pentru răspunsuri (în limba engleză) la întrebări legate de vaccinarea anti-HIV, puteţi accesa www.hvtn.org/science/volunteerfaqs.html

NIH şi NIAID susţin şi încurajează accelerarea transpunerii descoperirilor biomedicale în noi tratamente în afara SUA. NIAID îşi propune să lărgească oportunităţile şi colaborarea cu cercetătorii/instituţiile de învăţământ din Europa şi în special din Europa Centrală şi de Est. Obiectivul principal al conferinţei este lărgirea colaborării dintre cercetătorii NIAID şi cercetătorii din regiune. Deşi aceste ţări au tradiţii îndelungate în cercetarea biomedicală, ele sunt slab reprezentate în portofoliul de cercetare al NIAID, în pofida asemănărilor dintre Europa şi America de Nord în privinţa patologiei. Conferinţa va oferi cercetătorilor prilejul de a prezenta cercetări biomedicale aflate în desfăşurare, de a supune atenţiei colaborări existente şi de viitor. De asemenea, va include instruire pentru cercetătorii din regiune, în vederea familiarizării acestora cu metodologia NIH/NIAID de solicitarea şi obţinerea de fonduri, managementul acestora, problemele de etică a cercetării.

În Bangkok, 2004, la Conferinţa Internaţională asupra SIDA s-a discutat pentru prima oară oportunitatea organizării unei conferinţe în estul Europei, în care să se facă un schimb de experienţă şi să se discute lecţiile învăţate. Conferinţa este organizată de UNAIDS şi IAS (International AIDS Society) la Moscova şi se aşteaptă participarea a 1500 de delegaţi. Partenerul rus este AIDS Infoshare, o organizaţie neguvernamentală ce activează în acest domeniu. Tema conferinţei: Facing the Challenge. Conferinţa va aduce în atenţia publicului problematica HIV/SIDA şi faptul că acum avem mijloace şi oportunităţi de a opri epidemia în regiune. Conferinţa precede alte trei evenimente importante: Revizuirea Declaration of Commitment Against AIDS de către UN General Assembly din iunie 2006, Summitul G8 din Sankt Petersburg din iulie 2006 şi cea de-a XVI-a Conferinţă Internaţională AIDS din august, Toronto. Pentru mai multe informaţii, accesaţi: www.eecaac2006.org.

Merck & Co au anuntat ca vaccinul experimental anti-papilomavirus uman (HPV), Gardasil, a prevenit complet cancerul cervical in situ si leziunile cervicale precanceroase provocate de doua din cele mai comune tipuri de HPV (tipurile 16 si 18). Cele doua tipuri de HPV sunt responsabile de 70 % din cazurile de cancer cervical, iar acest cancer ucide 300.000 femei din întreaga lume în fiecare an. Studiul a fost facut pe 12.000 femei din 13 tari, cu vârsta între 16 si 26 de ani, neinfectate. Jumatate dintre acestea au primit în decursul a 6 luni trei doze de Gardasil, în timp ce restul au primit placebo. Femeile au fost urmarite timp de 17 luni. Gardasil s-a dovedit a fi 100% eficient în prevenirea leziunilor precanceroase si a cancerului in situ. Pentru dezvoltarea vaccinului în Europa, Merck are partener pe Sanofi-Aventis. Vaccinul va concura cu un alt vaccin experimental dezvoltat de GSK, Cervarix.

Nivelul mediu al complexelor imune disociate (ICD) cu antigen p24 HIV este valoros în stabilirea prognosticului infecţiei HIV la adolescenţi. La această concluzie a ajuns un grup de cercetători americani şi români. El poate fi o alternativă mai ieftină decât monitorizarea clasică prin ARN HIV sau imunitatea celulară. Echipa de cercetători a observat ca valoarea mare a mediei Ag p24 din ICD este semnificativ corelată cu clasificarea clinică, concentraţia plasmatică a ARN HIV şi anticorpii p24. Comparativ cu nivelul nedetectabil de ICD - Ag p24, nivelul detectabil a fost asociat cu progresia bolii (risc relativ estimat 3,7). Cercetătorii au concluzionat că spre deosebire de metodele moleculare de monitorizare, metoda ICD ar trebui să fie mai simplă şi mai ieftină.

Centrul pentru Prevenirea si Controlul Bolilor (CDC), împreuna cu Food and Drug Administration (FDA), reamintesc utilizatorilor testelor rapide pentru HIV (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm54d1216a1.htm ) faptul ca toate rezultatele pozitive preliminare trebuie confirmate prin teste mai specifice, conform ghidurilor (http://www.cdc.gov/hiv/rapid_testing/materials/qa_guidlines_oraquick.pdf ). Este de asteptat sa apara rezultate fals-pozitive la orice test screening pentru HIV. Din acest motiv este întotdeauna necesara testarea suplimentara pentru confirmarea rezultatelor într-adevar pozitive. FDA considera ca se pot folosi în continuare testele rapide pentru HIV OraQuick, atât timp cât subiectii testati sunt corect informati despre necesitatea testarii suplimentare pentru confirmarea sau infirmarea rezultatelor pozitive la testul rapid pentru screening. FDA colaboreaza îndeaproape cu producatorul OraQuick (OraSure Technologies, Bethlehem Pennsylvania), CDC si departamentele locale de sanatate publica pentru a determina natura si cauza acestor observatii si pentru a lua masuri daca vor fi necesare.

Centrul pentru Prevenirea si Controlul Bolilor (CDC), împreuna cu Food and Drug Administration (FDA), reamintesc utilizatorilor testelor rapide pentru HIV (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm54d1216a1.htm ) faptul ca toate rezultatele pozitive preliminare trebuie confirmate prin teste mai specifice, conform ghidurilor (http://www.cdc.gov/hiv/rapid_testing/materials/qa_guidlines_oraquick.pdf ). Este de asteptat sa apara rezultate fals-pozitive la orice test screening pentru HIV. Din acest motiv este întotdeauna necesara testarea suplimentara pentru confirmarea rezultatelor într-adevar pozitive. FDA considera ca se pot folosi în continuare testele rapide pentru HIV OraQuick, atât timp cât subiectii testati sunt corect informati despre necesitatea testarii suplimentare pentru confirmarea sau infirmarea rezultatelor pozitive la testul rapid pentru screening. FDA colaboreaza îndeaproape cu producatorul OraQuick (OraSure Technologies, Bethlehem Pennsylvania), CDC si departamentele locale de sanatate publica pentru a determina natura si cauza acestor observatii si pentru a lua masuri daca vor fi necesare.

În săptămâna 13-18 august 2006, în Toronto se va desfăşura cea de-a XVI-a Conferinţă Internaţională SIDA. Este pentru a treia oară când Canada este gazda unei astfel de manifestări despre SIDA, după Montreal în 1989 şi Vancouver în 1996. De această dată, numărul participanţilor este estimat la 20.000. S-au depus, până la 22 februarie 2006 circa 12.000 de lucrări. Conferinţa va avea loc la Metro Toronto Convention Centre (MTCC), situat la 20 de minute de Aeroportul Internaţional Pearson. Tema conferinţei: Time to Deliver. Accentul va fi pus pe promisiunile şi progresele realizate în tratamentul, îngrijirea şi prevenirea SIDA. Pentru mai multe informaţii, puteţi consulta http://www.aids2006.org/

Înrolarea în experimentul international SMART (Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy), care compara terapia antiretrovirala continua cu terapia episodica în functie de numarul de limfocite CD4, a fost oprita. Pacientii cu terapie episodica au prezentat risc de doua ori mai mare de progresie a bolii (dezvoltarea SIDA sau deces). Studiul a implicat colaborare internationala, cuprinzând 318 clinici din 33 tari. Înrolarea a început în ianuarie 2002, în ianuarie 2006 fiind inclusi în studiu 5472 voluntari (detalii despre studiu la http://www.smart-trial.org ). Cu toate ca studiul SMART a fost întrerupt, nu se poate afirma ca întreruperea tratamentului s-a dovedit un esec. Pot fi si alte strategii, care sa includa si alte criterii în afara numarului de limfocite CD4, care sa aiba beneficii, sustine Treatment Action Group. Raportul risc/beneficiu pe termen lung al terapiei antiretrovirale continue a ramas si el incert.

În perioada 21-23 iunie, la Toulon, Franţa, se va desfăşura cel de-al 14-lea Simpozion Internaţional HIV şi Boli Infecţioase cu tema „Focusing First on People”. Simpozionul reprezintă o oportunitate de a prezenta lucrări originale în domeniul infecţiei HIV, a hepatitei virale şi a altor boli infecţioase. Se vor susţine lucrări, precum şi o sesiune de postere. Vor fi prezentate noutăţi în domeniul farmaceutic. Pentru mai multe informaţii cu privire la condiţiile de participare: www.isheid.com/logistics.htm

FDA (Food and Drug Administration) a anuntat în ianuarie 2006 modificari importante pentru prospectele medicamentelor. Acestea vor fi introduse treptat, aplicându-se initial medicamentelor noi. Scopul este de a furniza informatii la zi, într-un mod accesibil, în vederea reducerii riscurilor utilizarii medicamentelor si a erorilor medicale. Este prevazuta alcatuirea unui sumar al informatiilor importante legate de indicatii si mod de administrare. Ca urmare a doua studii nationale care s-au bazat pe implicarea medicilor, Indicatiile si utilizarea, precum si Doza si administrarea, vor fi la începutul Informatiilor privind prescrierea medicamentului. În plus, Informatiile pentru pacient vor pune un accent mai mare pe comunicarea dintre specialisti si pacienti. Aceasta sectiune va servi drept ghid pentru specialisti în a comunica pacientilor riscurile potentiale si managementul acestora. De notat si faptul ca prospectul va include data aprobarii initiale, pentru ca specialistii sa stie de cât timp este pe piata produsul, precum si un numar de telefon gratuit sau adresa de internet pentru facilitarea raportarii pe scara larga a efectelor adverse. DailyMed va oferi informatii gratuite online, care pot fi accesate la http://dailymed.nlm.nih.gov.

Se estimează că 4,9 milioane de oameni au fost infectaţi cu HIV, ridicând numărul persoanelor care trăiesc cu HIV la 40,3 milioane. Au decedat prin SIDA 3,1 milioane persoane.

În perioada 23-26 aprilie 2006, la Cape Town, Africa de Sud, a avut loc o Conferinţă Internaţională la care experţii au discutat despre oportunitatea folosirii substanţelor microbicide pentru prevenirea infectării cu HIV. Se speră ca aceste produse să apară pe piaţă în următorii patru ani şi să fie folosite pe scară largă, atât ca adjuvante, în cazul folosirii prezervativelor, cât şi ca unică protecţie în situaţiile în care acesta din urmă nu e folosit. Studiile privind aceste produse au început în urmă cu 15 ani, iar la conferinţă, peste 1000 de participanţi au discutat progresele realizate în domeniu. În laborator, substanţele microbicide şi-au dovedit eficienţa, precum şi faptul că nu au efecte secundare semnificative. Urmează etapa de testare pe scară largă pe populaţie, în Africa şi India. Cercetările de până acum au fost finanţate de guvernele Statelor Unite ale Americii şi al Marii Britanii, precum şi de Bill and Melinda Gates Foundation.

Floarea soarelui poate produce o substanţă care împiedică reproducerea HIV, cel puţin în culturile de celule. Substanţa este DCQA, se găseşte în cantităţi foarte mici şi este extrem de scumpă. Cercetătorii şi-au propus să producă substanţa pe scară largă. Totul a început cu un mic mucegai numit sclerotinia sclerotiorum, care poate distruge floarea soarelui în condiţii de vreme nefavorabilă. O parte din floarea soarelui supravieţuieşte atacului fungic prin producerea de anticorpi specifici. Printre antitoxinele produse de plantă ca răspuns la atacul fungic, inginerul agricultor Claudio Cerboncini a observat o substanţă deja menţionată în literatură, deşi într-un context diferit, acid dicafeoil quinic sau DCQA, prototipul pentru un nou grup de medicamente anti-SIDA. Este una dintre puţinele substanţe cunoscute care inhibă integraza virală, enzimă esenţială pentru reproducerea virusului. De la acest tip de inhibitori experţii se aşteaptă la puţine efecte adverse. Testele clinice iniţiale confirmă potenţialul DCQA.

Încărcătura virală din primele 6-18 luni de terapie antiretrovirală foarte activă poate determina şansele de supravieţuire pe termen lung ale pacienţilor, conform unui studiu danez cu durată de 6 ani, publicat în prima ediţie din ianuarie 2006 a Clinical Infectious Diseases. Conform studiului, 92% dintre pacienţii care au avut încărcătură virală nedetectabilă în perioada primelor 6-18 luni de la iniţierea HAART au supravieţuit la 72 luni după iniţierea terapiei. Dintre pacienţii cu încărcătură virală detectabilă în 1-99% din perioadă au supravieţuit 85,6%, iar dintre cei cu încărcătura virală detectabilă 100% din perioadă au supravieţuit 76,1%. Autorul afirmă că deoarece studiul a arătat că o creştere precoce a încărcăturii virale în timpul tratamentului este „asociată cu prognostic nefavorabil pe termen lung, medicii care prescriu terapia antiretrovirală trebuie să colaboreze cu pacienţii astfel încât să menţină un control foarte atent al încărcăturii virale”.

Femeile infectate cu HIV pot avea un risc mai crescut de leziuni cervicale scuamoase de grad înalt (High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions - HSIL) decât femeile HIV- negative, conform unui nou studiu efectuat pe femeile din Senegal, care au fost urmărite în medie 2,2 ani, cu evaluări la 4 luni. Femeile infectate cu HIV şi cu HPV cu risc crescut, cu număr scăzut de limfocite CD4 şi nivel crescut de ARN HIV au prezentat cel mai mare risc de dezvoltare a HSIL. Concluzia autorilor a fost că riscul crescut de apariţie a HSIL la femeile infectate cu HIV este asociat în principal cu persistenţa crescută a HPV, care poate fi legată de imunodepresia indusă de infecţia cu HIV

„Dacă toţi copiii ar urma ciclul primar de studii, s-ar putea preveni 7 milioane de noi îmbolnăviri pe decadă” – este concluzia la care au ajuns mai multe studii internaţionale. În 2001, în lume existau 115 milioane de copii de vârstă şcolară neînrolaţi în învăţământul primar). Aceste studii arată că rata infectării cu HIV este de două ori mai ridicată în rândul tinerilor care nu au absolvit şcoala primară faţă de ceilalţi. Menţinerea tinerelor fete în şcoală duce, cu fiecare an, la creşterea gradului lor de independenţă şi la implicarea mai activă în luarea deciziilor cu privire la propria viaţă. Nivelul de educaţie este, de asemenea, corelat cu debutul mai tardiv al vieţii sexuale, cu un comportament sexual mai axat pe protecţie (mai puţini parteneri sexuali, folosirea prezervativului, noţiuni de bază cu privire la transmiterea HIV, discuţii cu partenerul, testare, etc), fapt ce scade riscul transmiterii HIV. De aceea iniţiativa UNAIDS „Educate Girls, Fight AIDS” desfăşurată prin The Global Coalition on Woman and AIDS are ca prioritate înrolarea şi menţinerea în şcoli a tinerelor fete.

În revista AIDS din 21 martie 2006 au fost publicate rezultatele unui mic studiu danez care arată că pacienţii HIV-pozitivi cu lipodistrofie ca efect secundar al terapiei antiretrovirale prezintă niveluri ridicate de noradrenalină în ţesutul adipos, sugerându-se astfel existenţa unei legături între lipodistrofie şi alterarea sistemului nervos. Acelaşi grup de medici a publicat la sfârşitul anului 2003 în Lancet un articol în care se lansa ipoteza conform căreia antiretroviralele produc redistribuirea masei adipoase prin acţiunea asupra sistemului nervos autonom. În contextul unei activităţi simpatice generale nemodificate, pacienţii HIV-pozitivi cu sindrom de redistribuire a masei adipoase par să aibă concentraţii crescute de noradrenalină la nivelul muşchilor scheletici şi al ţesutului adipos subcutanat. Această observaţie este în concordanţă cu ipoteza conform căreia modificările regionale ale activităţii autonome contribuie la pierderea selectivă a masei adipoase periferice observate în sindromul menţionat, afirmă autorii. Este cert că sunt necesare cercetări suplimentare în acest sens.

Human Genome Sciences Inc. a comunicat luni, 1 mai 2006, rezultatele intermediare ale unui studiu asupra Abuferonului, în urma unui experiment pe 115 pacienţi care nu au răspuns la schemele terapeutice cunoscute. S-a arătat că terapia combinată în hepatita C (Ribavirină+Albuferon) necesită doze mai mici şi are efecte secundare mai reduse. Studiul a arătat că, prin folosirea Albuferonului în combinaţie cu Ribavirina, viremia pacienţilor a scăzut. De asemenea, medicamentul a fost bine tolerat.

1. Ghidurile pentru utilizarea agentilor antiretrovirali la adultii si adolescentii infectati cu HIV-1 au fost revizuite. Nu se recomanda ca terapie initiala la pacientii naivi regimul care contine "NNRTI + didanosine + tenofovir", datorita raportarilor ce au evidentiat esec virusologic si aparitie rapida a mutatiilor rezistente la NNRTI, tenofovir, si/sau didanosine. La aceiasi pacienti naivi, nu se recomanda tipranavir boost-at cu ritonavir, datorita insuficientei datelor clinice pentru acest grup. Ghidurile includ actualizari si în ceea ce priveste tratamentul pacientilor care au folosit deja diferite regimuri terapeutice. 2. Au fost revizuite si recomandarile privind reducerea transmiterii perinatale a HIV-1. Actualizarile includ scheme în vederea reducerii riscului de rezistenta la nevirapine, informatii despre rolul nasterii prin operatie cezariana în prevenirea transmiterii materno-fetale a HIV. Sunt trecute în revista si problemele legate de siguranta si toxicitatea agentilor antiretrovirali în sarcina, cu o sectiune noua pentru tipranavir. 3. Au fost actualizate si ghidurile pentru utilizarea agentilor antiretrovirali în infectia cu HIV pediatrica. Noua versiune include informatii despre recent aprobatul inhibitor de proteaza tipranavir si despre noile formule de emtricitabine si lopinavir/ritonavir. Sunt revizuite si caracteristicile medicamentelor antiretrovirale, fiind actualizate si informatiile privind efectele adverse medicamentoase. 4. A fost actualizat si ghidul privind expunerea la HIV si profilaxia post-expunere profesionala la HIV.. Ghidul a fost publicat în 30 septembrie 2005 în Morbidity and Mortality Weekly Report (disponibil si pe internet la adresa http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm). De la versiunea anterioara, au fost aprobate noi medicamente antiretrovirale, acumulându-se si date mai noi privind folosirea si siguranta profilaxiei post-expunere la HIV. Desi principiile ramân aceleasi, schemele de profilaxie post-expunere au fost modificate. Se subliniaza importanta aderentei la profilaxia post-expunere la HIV atunci când aceasta este recomandata, consultul unui specialist în managementul expunerii, monitorizarea si consilierea personalului expus pentru îmbunatatirea aderentei, supravegherea reactiilor adverse si a seroconversiei. Clinicienii trebuie sa considere expunerea profesionala ca o urgenta medicala pentru a initia din timp administrarea schemei de profilaxie pentru HIV.

Oamenii infectaţi cu HIV din China sunt estimaţi la 650000 în 2005, cu 30% mai puţini decât la estimările anterioare, conform raportărilor recente. În 2003 erau 840000. În raport se arată că în 2005 au fost 70000 cazuri noi şi 25000 de decese prin SIDA. Prevalenţa actuală a HIV/SIDA este aproximativ 0,05%. Din totalul cazurilor de infecţie cu HIV/SIDA din China, 80% sunt asociate cu utilizarea drogurilor injectabile şi cu sexul comercial, se afirmă în raportul din Wall Street Journal (Oster, Wall Street Journal, 1/25). OMS şi UNAIDS subliniază că estimările nu indică o scădere a prevalenţei HIV în China, ci doar un tablou mai exact al situaţiei. Numărul de noi infecţii din această ţară a crescut cu 10%, similar cu ratele de creştere din India şi Rusia – două ţări despre care experţii afirmă că ar putea cunoaşte o creştere rapidă a epidemiei (Wall Street Journal, 1/25).

1. Trei-în-unul, în priza unica În tratamentul infectiei cu HIV apar schimbari majore: prima combinatie medicamentoasa în priza unica în SUA. Pilula va include trei medicamente în priza unica: efavirenz (Sustiva, Stocrin), FTC (emtricitabine, Emtriva) si tenofovir (Viread). Un studiu nou a aratat ca pilula are potential mai ridicat de a reduce încarcatura virala comparativ cu regimul mai traditional cu efavirenz + Combivir (AZT/3TC), regim care consta în mai multe pilule luate de mai multe ori pe zi. Gilead Sciences, Inc. si Bristol-Myers Squibb Company, producatorii noii combinatii, spera ca aceasta sa fie aprobata spre sfârsitul anului. 2. Etravirine poate fi util persoanelor HIV pozitive cu rezistenta la INNRT Etravirine (TMC125), un INNRT de "a doua generatie" în dezvoltare, poate supresa HIV rezistent la existentii INNRT, precum efavirenz (Sustiva, Stocrin) si nevirapine (Viramune), conform rezultatelor unui studiu pe 24 de saptamâni. Au început deja doua studii de faza 3 – de regula faza finala înainte de aprobarea oficiala în SUA -- pe etravirine, în care etravirine este combinat cu un alt medicament în dezvoltare, inhibitorul de proteaza TMC114. 3. Inhibitor de integraza: primul succes clar în experimentele pe om Una dintre cele mai promitatoare clase noi de antiretrovirale, numita "inhibitori de integraza", a trecut primul test important: a demonstrat o capacitate impresionanta de a supresa HIV într-un studiu de 10 zile pe pacienti infectati cu HIV care nu au mai luat niciodata medicamente antiretrovirale. Rezultatele cu acest medicament, numit MK-0518, au fost prezentate la conferinta de la Dublin, Irlanda, anul trecut. Succesul cu MK-0518 va fi urmat de un experiment de 48 de saptamâni pentru determinarea dozei optime de medicament.

“Business & HIV/AIDS: A Healthier Partnership?” este o sinteză globală asupra percepţiei mediului de afaceri şi a reacţiei acestuia la epidemie. Include opiniile a 10993 oameni de afaceri din 117 ţări, colectate în primele cinci luni ale anului 2005. Raportul furnizează oamenilor de afaceri, ONG-urilor şi celor care elaborează politici un instrument pentru determinarea opiniilor oamenilor de afaceri importanţi, precum şi date pentru viitoarele acţiuni. Conform unui studiu recent al World Economic Forum, 46% dintre oamenii de afaceri se aşteaptă ca infecţia cu HIV/SIDA să aibă impact asupra afacerilor în următorii cinci ani. Preocupările actuale trebuie să fie transformate în programe care să controleze îndeaproape impactul afecţiunii asupra afacerilor. Majoritatea firmelor din ţările cu prevalenţă mai crescută a HIV/SIDA au politici formale în acest sens (58%), dar acolo unde prevalenţa este mai redusă puţine firme au politici formale (20%), iar acestea sunt mai degrabă informative. Politicile adresate discriminării legate de HIV sunt rare (18%). “HIV şi SIDA reprezintă problema morală principală în epoca noastră, iar lumea afacerilor trebuie să joace un rol important împotriva răspândirii globale a epidemiei. Comunitatea oamenilor de afaceri îşi poate folosi influenţa, resursele şi liderii pentru a preveni stigmatizarea, pentru a facilita prevenirea şi tratamentul infecţiei cu HIV/SIDA,” a afirmat William H. Roedy, preşedinte al MTV Networks International şi ambasador al UNAIDS. “Nu există alegere, opţiune, toţi trebuie să fim angajaţi şi mobilizaţi.” Peste un sfert din firmele din SUA plătesc pentru politicile privind HIV/SIDA sub 500000 $. Comunitatea oamenilor de afaceri din SUA este deschisă creşterii cheltuielilor în situaţia în care virusul ar reprezenta o ameninţare pentru consumator şi pentru reţeaua de distribuţie (61%), reţeaua de aprovizionare ar fi afectată (56%), prevalenţa în rândul forţei de muncă ar creşte peste 1% în următorii cinci ani (49%) şi dacă acţiunile filantropice în sfera HIV/SIDA ar creşte reputaţia firmei (43%). “În ultimii ani comunitatea oamenilor de afaceri a devenit mai conştientă de ameninţarea reprezentată de SIDA, fapt ce a determinat asumarea unui rol mai activ împotriva bolii,” a afirmat Ben Plumley, Director, Executive Office, UNAIDS. “Potenţialul contribuţiei sectorului privat este imens, acesta putând face încă multe pentru a ajuta. Datele din acest raport ne sunt utile pentru a înţelege modul în care poate fi angajată mai mult comunitatea oamenilor de afaceri în rezolvarea ameninţării reprezentate de HIV.” To download a full copy of the report please visit: weforum.org/globalhealth/globalsurvey

Preşedintele Franţei, Jacques Chirac a propus naţiunilor bogate o taxă pe biletele de avion destinată finanţării ţărilor cu resurse limitate, taxă ce se doreşte a fi introdusă în Franţa din iulie 2006. Prima utilizare a fondurilor ar putea fi procurarea de antiretrovirale. Guvernul Marii Britanii a anunţat că va utiliza metode similare pentru obţinerea de fonduri, dar SUA şi-a manifestat dezacordul. Analiştii britanici sunt de părere că taxele crescute ar putea duce la scăderea utilizării transportului aerian. O alternativă ar reprezenta-o taxa pe tranzacţiile financiare internaţionale, aşa-numita taxă Tobin, după economistul care a iniţiat-o. Această taxă, de 0,005% din valoarea oricărei tranzacţii financiare internaţionale, s-ar putea ridica la 35-40 miliarde de dolari anual, conform Stamp Out Poverty Campaign, ar fi aproape imposibil de evitat şi ar avea impact minim sau absent asupra profiturilor bancare, afirmă susţinătorii săi.

O echipă de cercetători condusă de Bharat Ramratnam, profesor la Brown Medical School, a modificat genetic bacterii care se găsesc în iaurt, astfel încât acestea să producă o proteină care a dovedit că blochează infectarea cu HIV la maimuţă. Aceste rezultate constituie o speranţă pentru obţinerea unui microbicid pentru prevenirea transmiterii pe cale sexuală a HIV. Rezultatele experimentelor au fost publicate recent în Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.

Rezultatele unui studiu efectuat în noiembrie 2005 în Marea Britanie, care a inclus peste 2000 de participanţi, au arătat că a scăzut gradul de informare şi conştientizare al populaţiei cu privire la infecţia cu HIV. Deşi numărul de cazuri este în creştere, cei care au afirmat că sunt la curent cu transmiterea prin contact sexual a virusului au fost cu 12% mai puţini decât în urmă cu 5 ani. Sunt încă destul de mulţi cei care consideră că HIV se poate transmite prin sărut sau prin utilizarea în comun a grupurilor sanitare. Sub jumătate dintre respondenţi au afirmat că utilizează prezervativul întotdeauna cu un partener nou. În Londra, unde numărul de persoane infectate cu HIV este cel mai ridicat, cunoaşterea modului de transmitere a infecţiei a fost cea mai scăzută. Rezultatele acestui studiu confirmă faptul că sunt necesare campanii susţinute de informare-educare, atât pentru conştientizarea riscului la care oamenii se expun, cât şi pentru evitarea discriminării pe care o poate aduce ignoranţa.

Antidepresive precum Prozac şi Zoloft, care influenţează serotonina, pot influenţa şi sistemul imunitar, sugerează noile cercetări. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei combat depresia prin menţinerea prelungită a serotoninei la nivelul sinapselor celulelor nervoase. Noile date, apărute în revista medicală Blood, sugerează că serotonina poate avea activitate de moleculă „semnal” între anumite celule ale sistemului imunitar. Cu ajutorul unor tehnici laborioase, specialiştii au arătat că serotonina, mediator al inflamaţiei, poate interveni în modularea proliferării şi diferenţierii celulelor T, fiind implicate în acest proces şi celulele dendritice (http://www.bloodjournal.org). Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înţelege mai bine modul în care inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei pot influenţa sistemul imunitar.

Au fost comunicate rezultatele unui studiu ce a cuprins aproximativ 400 de participante din 11 judeţe, femei care practică sexul comercial în România. ARAS în colaborare cu Programul Naţiunilor Unite pentru HIV/SIDA – UNAIDS şi Comisia Naţională de Lupta Anti-SIDA a Ministerului Sănătăţii au dorit ca prin acest studiu să fie evidenţiate riscurile de sănătate publică, în special cele legate de transmiterea HIV/SIDA ce rezultă din practicarea sexului comercial. La momentul studiului 8% din persoanele intervievate erau minore, dar peste 60% din respondente declară că au început practicarea prostituţiei când erau minore, iar 11% chiar înaintea vârstei de 14 ani. În aceiaşi notă studiul arată că deşi peste 90% din respondente au auzit de HIV/SIDA, doar 20% folosesc prezervativul cu toţi partenerii sexuali şi doar 48,6% ştiu că HIV se poate transmite atât prin contact sexual vaginal, cât şi oral sau anal. Peste 60% dintre participante declară că au avut semne sau simptome ale unor infecţii cu transmitere sexuală. Dintre acestea, 9% nu s-au tratat niciodată, iar 15% afirmă că s-au tratat singure. Acest studiu a fost finanţat prin Fondul Global pentru Combaterea HIV/SIDA, Tuberculozei şi Malariei în cadrul proiectului „Combaterea HIV/SIDA: un răspuns cuprinzător, coordonat, multisectorial în România”. În concluzie, investigatorii consideră justificată şi necesară extinderea activităţilor de informare-educare-comunicare în vederea prevenirii transmiterii HIV/SIDA. Intervenţiile ar trebui focalizate atât pe evaluarea riscurilor, cât şi pe alcătuirea unui plan de reducere a riscurilor în vederea schimbării comportamentului.

Prin rezoluţia 60/224 din 23 decembrie 2005, Adunarea Generală a Naţiunilor Unite a decis organizarea în perioada 31 mai-2 iunie 2006 a unei întâlniri la nivel înalt la care să se discute progresele obţinute în implementarea obiectivelor propuse în lupta anti-SIDA prin Declaration of Commitment on HIV din 2001. La această întâlnire a fost invitată să participe şi societatea civilă. Până pe 27 martie 2006 au fost propuse 800 de ONG-uri de către statele membre ale Naţiunilor Unite pentru a participa la această întâlnire. Din România au fost acreditate să participe 3 ONG-uri. Naţiunile Unite doresc să faciliteze participarea societăţii civile la această întâlnire. Pentru informaţii despre organizarea şi programul întâlnirii: http://www.unaids.org/unaids_resources/images/UNGASS/20060403_PGA_Info_note_en.pdf

Proteine naturale implicate în procesul de refacere a ADN-ului celular par să întrerupă procesul de infectare cu HIV a celulelor, conform unei cercetări publicate în numărul din 21 martie al Proceedings of the National Academy of Sciences. Cercetătorii au observat că celulele cu proteinele XPB şi XPD au capacitatea de a distruge ADN-ul HIV înainte ca virusul să fie integrat în cromozomi. Cercetătorii de la Ohio State University Comprehensive Cancer Center speră ca observaţiile lor să fie utile pentru dezvoltarea unor noi terapii antiretrovirale, utile în special persoanelor care au dezvoltat rezistenţă la cele existente. Înainte ca HIV să infecteze o celulă, materialul său genetic este sub formă de ARN. Pătruns în celulă, HIV copiază genele în ADN, denumit de cercetători cDNA (copie ADN), trece în nucleu şi se integrează în ADN-ul celular. Pentru ca HIV să infecteze celula, acesta utilizează enzima integraza, iar celula gazdă completează procesul folosind enzime pentru refacerea ADN-ului. Cercetătorii din Ohio au dorit să identifice enzimele implicate în acest proces. În procesul de cercetare au observat că celulele cu nivel ridicat de proteine XPB şi XPD – proteine implicate în refacerea ADN-ului alterat – au niveluri mai reduse de HIV în cromozomi. În cercetările ulterioare au introdus mutaţii ale acestor proteine, care au inhibat capacitatea de refacere a ADN-ului. Când aceste celule au fost infectate cu HIV, cantitatea de virus din cromozomi a fost mai mare. cDNA a fost distrus mai repede în celulele cu nivel normal de XPB şi XPD, comparativ cu acelea cu forme mutante ale proteinelor. În plus, celulele cu nivel normal de XPB şi XPD au avut capacitatea de a distruge cDNA înainte de integrarea acestuia în cromozomi. “Rezultatele noastre indică faptul că aceste două proteine implicate în refacerea ADN-ului participă la distrugerea cDNA în celule…acest proces reduce cantitatea de cDNA ce se poate integra în cromozomii gazdă, protejând astfel celula de infectare”, susţin cercetătorii.

Unul dintre efectele secundare ale tratamentului antiretroviral (în special cu inhibitori de protează) este lipodistrofia. Aceasta se manifestă fie prin hipertrofia ţesutului adipos, fie prin atrofierea sa la diferite niveluri, direct proporţional cu vârsta, durata bolii şi a tratamentului cu inhibitori de protează. Hipertrofia ţesutului adipos apare la nivel dorso-cervical, ducând la creşterea circumferinţei gâtului cu 5-10 cm, precum şi la nivelul sânilor şi a viscerelor abdominale. Lipoatrofia duce la pierderea bulei lui Bichat conferind pacientului un aspect emaciat şi la scăderea circumferinţei membrelor şi a şezutului. Aceste aspecte pot duce la stigmatizarea pacienţilor HIV în tratament. Lipodistrofia asociată tratamentului antiretroviral poate apărea progresiv, la 18 luni - 2 ani de la începerea tratamentului. Un studiu recent a arătat că trecerea de la alţi inhibitori de protează la Nelfinavir a dus la diminuarea simptomelor lipodistrofiei. Asocierea inhibitorilor de protează cu inhibitori nucleozidici de revers-transcriptază, creşte riscul lipodistrofiei (mai ales a lipoatrofiei). Dacă inhibitorii de protează sunt înlocuiţi cu inhibitori non-nucleozidici de revers-transcriptază, efectul asupra ţesutului adipos e minor.

Cea mai bună refacere a sistemului imunitar la copiii HIV-pozitivi s-a observat în cazurile în care terapia a fost iniţiată înainte de vârsta de cinci luni, conform rezultatelor studiului observaţional de cohortă publicat în The Journal of Infectious Disease la 1 aprilie 2006. Deşi există o experienţă destul de îndelungată în privinţa tratamentului infecţiei cu HIV, momentul optim pentru iniţierea terapiei, astfel încât să se asigure împiedicarea progresiei bolii, în condiţiile unor efecte secundare reduse şi a unei aderenţe corespunzătoare la terapie, nu a fost încă stabilit. La copii lucrurile sunt şi mai complicate, deoarece numărul de limfocite CD4 se modifică cu vârsta, făcând dificile comparaţiile pe grupe de vârstă pentru stabilirea efectului terapeutic. Cercetătorii au constatat că la copiii la care s-a iniţiat tratamentul înainte de cinci luni s-a obţinut o creştere cu 20% a numărului de limfocite CD4 ajustate pentru vârstă, comparativ cu cei la care terapia s-a iniţiat între cinci luni şi cinci ani. Analiza a luat în calcul ajustarea pentru apartenenţa etnică, tipul de tratament, vârstă şi stadiul bolii. Cu toate acestea, investigatorii nu au raportat durata supravegherii copiilor, iar numărul redus de copii cu vârsta foarte mică incluşi în studiu reprezintă o limită a studiului.

Aplicarea vaginală a gelului PRO 2000 are acţiune anti-HIV şi anti-herpes – au raportat cercetătorii. Gelul PRO 2000 (Indevus Pharmaceuticals) este un compus sintetic care împiedică pătrunderea HIV intracelular prin interacţiune cu proteinele de suprafaţă ale virusului. Capacitatea de inhibare a HIV şi a VHS a fost demonstrată pe culturi de celule şi pe modele animale, dar nu se ştie încă dacă aceasta este prezentă şi în cazul aplicării vaginale la om. Sunt în curs de testare încă alte peste 30 de microbicide, dintre care 15 deja în etapa de experiment clinic. Acţiunea microbicidelor include alterarea membranei HIV, modificarea pH-ului vaginal, inhibarea receptorilor HIV. Mai rămân multe obstacole de depăşit, printre care evaluarea siguranţei şi a potenţialului de apariţie a rezistenţei, înrolarea în studii a unui număr mare de persoane neinfectate, cu risc crescut, precum şi efectuarea unor studii de lungă durată.

“The Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents” a fost revizuit şi actualizat, pentru a include noile informaţii terapeutice rezultate în urma ultimelor cercetări în domeniu. Această actualizare include şi noi recomandări pentru testarea rezistenţei la tratament, interacţiuni medicamentoase, eficacitatea tratamentului, întreruperea tratamentului precum şi co-infecţia hepatita B/HIV. Noua variantă a ghidului cuprinde şi informaţii despre noua formulă Kaletra (lopinavir/ritonavir 200/50 mg tablet formulation) . Modificările operate sunt evidenţiate cu galben în text şi cuprinse la capitolul “Noutăţi în acest document”. Pentru a descărca varianta PDF, folosiţi link-ul: http://aidsinfo.nih.gov/Guidelines/GuidelineDetail.aspx?MenuItem=Guidelines&Search=Off&GuidelineID=7&ClassID=1

Tuberculoza, indiferent de localizare, apărută la un pacient HIV pozitiv, constituie diagnostic de SIDA, indiferent de nivelul limfocitelor CD4+ sau de cel al viremiei. Mulţi pacienţi cu HIV care au avut un episod de tuberculoză tratat insuficient, fac recăderi. Deoarece studiile anterioare au avut rezultate contradictorii privind durata optimă a tratamentului antituberculos pentru prevenirea recăderilor, acest studiu, efectuat la Spitalul Universitar Virgen del Rocio din Sevilla, a urmărit numărul de recăderi după terminarea unui tratament de 9 luni. Studiul s-a finalizat în decembrie 2005 şi a cuprins 137 de pacienţi, respectiv 156 de episoade de TB acută, majoritatea pacienţilor fiind în terapie combinată, antiretrovirală (HAART) şi anti-TB (izoniazidă+rifampicină). Cazurile au fost urmărite pe o perioadă de 24 de luni. Rata recăderilor a fost de 1,9/100 de pacienţi/an la cei cu regimuri terapeutice urmate corect peste 9 luni. Rata recăderilor a fost crescută la cei care au renunţat la tratament prematur. O durată a tratamentului de peste 9 luni, cu o viremie HIV nedetectabilă şi creşterea numărului de limfocite CD4+ a fost asociată cu absenţa recăderilor TB. Pe baza acestor constatări, autorii studiului recomandă regimurile de minim 9 luni de tratament anti-TB la pacienţii cu imunodepresie severă.